患者：女     52岁 

现病史：2颗上前牙数年前金属烤瓷桩核修复，后牙龈一直红肿，近期牙冠松动，要求治疗。

既往史：体健

检查：11，21金属烤瓷冠修复，松动1度，牙周红肿。11根尖瘘管。口腔卫生一般，无明显龈上牙石。X线检查示11，21根管内高密度充填物，11根尖低密度影。

术前口腔内照片

术前前景片▪根尖片

诊断：

     1. 11,21根尖周炎

     2. 增生性龈炎

     3. 11，21不良修复体

治疗方案：

     11,21种植修复

术前面部照片

美学分析：

面部对称，唇形对称，中线正。

中位笑线。

厚龈生物型。11，21龈缘不对称，尖圆形，牙冠长宽比约100%。其余牙齿龈缘较协调。

牙龈乳头丰满。

即刻种植适应症：

厚龈生物型

完整的四壁牙槽骨

唇侧骨壁有足够的厚度，最少1mm

根尖部有较充足的骨量，保证种植体良好的初期稳定性

根尖周无急性炎症

— Daniel Buser. Periodontology 2000, 2017

治疗计划：

美学分析

数字化设计

即刻种植

即刻修复

美学再分析

牙龈塑性或牙周手术

数字化模拟拔牙

数字化导板设计与制作

CT数据与口扫数据融合

以修复为导向，设计植体位置，尽量实现螺丝固位

植体位置3维规划

生成数字化导板

拔牙手术

种植手术

参考文献

骨粉填充

跳跃间隙应填充何种骨替代材料？

自体骨？

同种异体骨？FDBA? DFDBA?

异种异体骨？小牛骨？珊瑚？

合成骨？HA? TCP?

骨胶原？

胶原蛋白？

PRF?

3D打印术前预成临时树脂牙

软组织区域植骨

术后口内照片

术后4个月

植骨4个月前后对比

21种植体颊侧骨量减少0.11mm

跳跃间隙该植何种骨替代材料？

自体骨？

同种异体骨？FDBA? DFDBA?

异种异体骨？小牛骨？珊瑚？

合成骨？HA? TCP?

骨胶原？

胶原蛋白？

PRF?

BEFORE

AFTER

小结

上颌前牙多颗即刻种植修复，骨吸收量和软组织吸收量很难准确评估，美学风险高，美学评估必不可少。

前牙即刻种植，应尽量微创，减少损伤，以避免影响血供。

多颗植体应严格把控植体三维位置，尤其是植体近远中位置，要尽量增大两个植体的间距。数字化技术可以帮助我们很好的设计和实现理想的种植体三维位置。

临时修复和间隙植骨是骨组织，软组织稳定的可靠保障。

低代谢率的小牛骨并不是跳跃间隙植骨的唯一选择，同种异体骨是优秀的跳跃间隙植骨材料，并在国外被广泛应用多年。

种植修复体手术方式冠延长缺乏充足的文献支持。

椅旁数字化导板技术可以在短时间内制作数字化种植导板和修复体，值得广泛推广。