案例分享 | Simple Guide种植导板 前牙美学区精准种植一例

  • 分类:临床病例
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  • 来源:
  • 发布时间:2018-12-07
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【概要描述】经过CBCT分析,确保种植体和邻牙、多生牙最少不能低于1.5mm安全距离,遵循3A2B原则。再参照修复体在牙列中的突度和弧度,螺丝通道穿出位置应在修复体的舌隆突,遵循以结果为导向原则。

案例分享 | Simple Guide种植导板 前牙美学区精准种植一例

【概要描述】经过CBCT分析,确保种植体和邻牙、多生牙最少不能低于1.5mm安全距离,遵循3A2B原则。再参照修复体在牙列中的突度和弧度,螺丝通道穿出位置应在修复体的舌隆突,遵循以结果为导向原则。

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患者:费某  

性别:女   

年龄:50+

系统病史:无特殊

药物过敏史:否认

主诉:右上侧切牙缺失,影响发音和美观,要求种植修复

中厚龈生物性,Ⅱ度深覆 牙合

种植位点唇侧丰满度不足

骨弓轮廓存在凹陷

口内卫生状况尚可

诊断为:牙列缺损伴唇侧骨板水平向吸收

文献:Daniel Buser.  The SAC Classification in implant Dentistry(2009) European Joumal of Orthodontics,2009(5):564-564

CBCT影像检查

术前曲面体层和CBCT三维检查显示,11根方三分之一处,有未萌出多生牙。靠近鼻腭神经,位于腭中缝右侧。

种植位点CBCT分析

矢状位测量骨高度18mm+,骨宽度3mm+,唇侧骨板不足1mm,X线影像显示判定为Ⅲ类骨。
冠状位分析,多生牙远中和11远中外形高点连线,12根周膜和12近中外形高点连线。两连线之间冠方嵴顶直线距离6mm±。
治疗计划和种植导板设计方案
经过CBCT分析,确保种植体和邻牙、多生牙最少不能低于1.5mm安全距离,遵循3A2B原则。再参照修复体在牙列中的突度和弧度,螺丝通道穿出位置应在修复体的舌隆突,遵循以结果为导向原则。那么此病例种植体在骨内只有一个三维位置,需要术者在术中精准把控和种植导板和配套使用手术器械的极高精准度。
1择一枚某系统3.0×13mm种植体(证件齐全),按上述分析设计植入位点,3D打印2.2先锋钻种植手术导板。
2术中剥离黏骨膜瓣,不采用Tissue Punch术式,尽量多保留附着龈,使种植体周围生物学宽度稳定。靠先锋钻手术导板精准引导,完成种植体植入。
3唇侧植入骨替代材料,覆盖屏障膜,恢复骨弓轮廓。

 

种植导板断层面分析·种植体和邻牙、
多生牙之间的位置关系
3D打印手术导板
牙槽嵴顶偏腭侧水平切口·
两侧附加垂直切口至龈膜联合处
精准就位手术导板·完成先锋钻预备
扩孔完成后预备营养孔·
搔刮受区唇侧骨板·开放骨髓腔
植入种植体
植骨·覆盖屏障膜
瓣膜冠向推进复位·无张力严密缝合·
埋入式愈合
术后CBCT分析
术后CBCT影像测量显示,唇侧骨量大于2mm,种植体距离邻牙和多生牙安全距离不低于1.5mm,证明术者在术中对于三维方向把控和种植手术导板及配套的Simple Guide手术工具的精度极高。实现预期治疗计划,手术成功。
术后CBCT断层面分析
讨论·思考·总结
  有的同行说,数字化种植导板适用于无牙颌病例,单颗种植病例没必要用。也有的同行说,数字化种植处理数据的准备工作太麻烦,有这时间早种完了,患者别“跑了”,还有同行说数字化种植导板有误差,不准 ……等等等此类问题。 透过现象看本质,从根源分析问题,希望通过笔者客观理性,正能量的分析能为大家解惑答疑。
  经询访,近些年很多同行都遇到过外院或者本院种植位点不良的病例,而产生的一系列并发症。种植体周围炎,三角间隙问题,种植体折断,修复基台折断,中央螺丝松动,术中伤害解剖组织结构,永久修复后软组织退缩……等等等问题。处理起来很麻烦,反复多次治疗患者也很苦恼,个别依从性低的一些的患者,还可能产生医患纠纷,给临床工作带来很大麻烦和困扰。 数字化种植导板技术和Free hand徒手种植,最终就是要让种植体植入一个最佳,最合理,有循证依据可查,精准的三维位点。不管采用哪种方式,我们的最终目的是让患者获得长期、稳定的治疗效果,避免出现上述的术中并发症和术后的生物并发症,机械并发症。  笔者观点:不论是无牙颌病例,还是单颗位点种植病例,如果大家认为自己的Free hand自由手种植,能避免这些并发症,术中可以不使用数字化种植导板!但是呢?理想很丰满,现实很骨感。
  当然了,很多医生的自由手种植,三维位点也非常好。例如ICOI崔勇老师,大家可以实例借鉴,图文并现的病例和现场手术观摩。如果自由手种植,想得到精准的位点,需要术前做严谨的CBCT影像分析,手术入路方向模拟,对 牙合 修复导向参考,术前分析生物学宽度预留,术中精准的测量和术中骨内的三维方向感。其实术前这么多工作,比准备数据,制作种植导板要费时费力。口腔医学的每个病例都是定制式、个性化的,可以借鉴参考,但是不能复制。好的设备、器械可以花钱买到,医学技术和经验未必买得到。它需要靠时间沉淀积累,动手实践、动脑学习、没有捷径可走!同样是口腔界的医院、材料设备厂家、技工所,大家的生存和发展都是依托于“技术”这个核心的基础。可以稍加商业管理、营销策略和资本运作,但医学技术、工艺技术、优秀的产品永远是口腔行业的主导。按照上述逻辑分析,自由手精准种植,抬高了临床种植医生的技术门槛,想越过这个门槛又没有速成的方法。笔者认为临床医生最宝贵是时间,时间可以获取更多的临床实践经验,可以诊疗更多的患者,可以学习更多的专业知识,阅读更多的文献,可以休息、充电解压。数字化种植导板技术,等于是把临床医生大部分的诊断、评估、分析,和术前模拟的工作时间,交给种植导板的设计者。一名优秀的设计者,不仅仅给医生提供正确的种植位点设计方案,还包括给医生提供病例的治疗计划,术前沟通的诊断方案,最终修复效果预判,怎样规避风险,提供医患免责协议参考,特殊病例的术式和手术器械使用建议,术中可能出现并发症的应对措施。做到了这些,才算是真正意义上给临床医生节省了时间。按照这个思路分析,能做这个工作的还真不是很多。需要设计者精通放射影像、口腔病理、颌面颅底解剖,牙槽外科、软硬组织再生、软组织处理、龈膜联合、种植外科、手术器械分类、种植修复、修复工艺。除了这些,剩下的就是和主刀医生的沟通了。设计者要准确的领会主刀医生的思路,把它实现到设计方案中,同时把自己的参考建议传递给主刀医生。    
  种植导板是肯定存在误差的,这个毋庸置疑。关于导板精准度的这个话题,笔者想以后单独写篇文章和大家讨论,这里用一个浅显易懂的举例来简单的说明,就是神枪手与准星之间的故事。有了准星,神枪手每枪都会打出10环吗?大家都知道答案,不一定每枪都是10环。但是没有准星,是几乎不可能打出10环的。很明显,问题出在人身上,跟枪和准星几乎没有关系。同理,高端酷炫的数字化设备,没有人正确的使用,也只能是摆设和噱头。这些东西的作用,是辅助我们给患者做更好的诊疗服务,不是展示。
再回顾一下本文分享的病例
讨论一下精准种植
  这个病例如果自由手种植的话,术前要做精确的CBCT分析和手术入路方向测量,术中先锋钻定位定深后,安装测量杆再次做CBCT分析测量。假如产生偏差,再用侧切钻或者工具调整方向。术中很麻烦,不可控因素多。数字化种植导板技术,术前也需要做精确的CBCT分析,但是术中可以规避风险。
  感谢阅读,欢迎国内外专家老师批评指正。大家互相学习,一起努力,多数人的成长提高,才是行业真正的提高。

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