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同种异体骨块通过上置法(Onlay)植骨术在牙槽骨重建中的效果

  • 分类:临床病例
  • 作者:周开利
  • 来源:
  • 发布时间:2022-06-14
  • 访问量:0

【概要描述】观察同种异体骨块经上置法(Onlay)植骨术后牙槽骨水平向及垂直向骨量的变化。评估同种异体骨块在牙槽骨水平向及垂直向骨增量中的效果。

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同种异体骨块通过上置法(Onlay)植骨术在牙槽骨重建中的效果

【概要描述】观察同种异体骨块经上置法(Onlay)植骨术后牙槽骨水平向及垂直向骨量的变化。评估同种异体骨块在牙槽骨水平向及垂直向骨增量中的效果。

  • 分类:临床病例
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同种异体骨块通过上置法(Onlay)植骨术在牙槽骨重建中的效果

 

 

摘  要

1 目的

观察同种异体骨块经上置法(Onlay)植骨术后牙槽骨水平向及垂直向骨量的变化。评估同种异体骨块在牙槽骨水平向及垂直向骨增量中的效果。

 

2 方法

2017 年 9 月至 2018 年 10 月在南昌大学附属口腔医院就诊,诊断为牙列缺损伴有牙槽骨垂直或(和)水平骨缺损,要求种植修复,且知情同意使用同种 异体骨块修复材料,无手术禁忌征的 3 位患者为研究对象。根据术前口腔专科检查及 CBCT 检查进行术前评估,根据“修复为导向”的种植原则,制定详细的 同种异体骨 Onlay 植骨手术方案。骨增量术后即刻和 6 个月行 CBCT 检查,通过Geomagic Stuio 2013 软件对术前、术后即刻及术后 6 个月的 CBCT 数据进行 处理,分析术区骨量高度和宽度的变化情况,评估骨增量效果。

 

3 结果

1.病例一(35-37 牙):术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 4.48mm,垂直向骨量平均增加 4.24mm。

2.病例二(13-22 牙):术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 1.11mm。

3.病例三(11、21 牙):术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 3.49mm,垂直向骨量平均增加 2.07mm.

 

4 结论

同种异体骨块经上置法(Onlay)植骨术是牙槽嵴水平向及垂直向骨缺损骨增量一种有效的方法。

病例报告

患者:余**,女,26岁。

主诉:左下后牙缺失3月余,要求种植牙修复。

现病史:患者自述口腔异味及刷牙出血多年,近几年自觉口内牙有松动感, 尤其是左下后牙,松动明显,影响进食。3个多月前在我院牙周科就诊,诊断为 “慢性牙周炎”,给予牙周治疗,并拔除左下松动牙。按医嘱进行牙周维护,现自 觉口内余牙无不适,刷牙不出血,口腔无异味。现因咀嚼障碍来我科求治,要求种植修复左下缺失牙。

既往史:既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等系统病史。否认 “肝炎”,“结核”等传染病史,否认手术、输血史,否认外伤史,否认其他药物过敏史。

家族史:父母体健。否认直系三代内重大遗传疾病。

专科检查:口内35、36、37缺失,缺牙区牙槽嵴吸收严重,呈刃状,对颌 26、27伸长,28颊向生长,牙列不齐。口内卫生情况一般,余牙松动度(-), BOP (-),未探及深牙周袋(图1.1)。患者面部对称,双侧颞下颌关节无压痛,张口度、张口型正常。双侧颌下、颏下及颈部未扪及肿大淋巴结。

图1.1

 

辅助检查:密度尚可, 缺隙宽24mm,牙槽嵴顶平均宽度4.4mm,平均高度4.56mm。(图1.2)

图1.2

 

诊断:35、36、37缺失并牙槽骨缺损

设计方案:

1. 因患者牙列不齐需正畸治疗,正畸科会诊后建议拔牙矫治。且28颊向生长需拔除,因此拟种植修复35、36牙。择期使用15mm x 15mm x 5mm同种异体皮质髓质骨块行“35-36牙位的上置法植骨术”。

2.  与患者充分沟通,告知治疗计划、治疗过程、治疗时间费用、预期效果, 患者表示知情同意,签署知情同意书。

3. 完善术前检查,排除手术禁忌征。

 

处理

 

一、Onlay植骨术:

1. 术前谈话,告知“左下后牙区(35-37牙)同种异体皮质髓质骨块Onlay植 骨术”手术过程、风险、预后及并发症等情况,患者知情同意并签署知情同意书。术前1周口腔洁治,术前0.5小时口服阿莫西林胶囊500mg,术前10分钟含漱洗必泰3分钟。

2.  手术过程:患者取平卧位,按手术要求常规消毒铺巾,使用2%盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液行左下颌缺牙区浸润麻醉。

3. 做35-37牙槽嵴顶切口并向近中延伸至33龈沟内,翻开黏骨膜瓣,充分显露术区,对受区进行形态修整(图1.3),并去皮质骨化(图1.4)。将规格为15mm*15mm*5mm同种异体皮质髓质骨块(拜欧金,北京大清生物,中国)外形进行修整使之与受区形态匹配,预备钛钉固位孔,使用2枚2mmx10mm钛钉进行固位(宁波慈北医疗,中国)(图1.5)。使用直径为0.25-1mm同种异体骨颗粒(拜欧金,北京大清生物,中国)对骨块周围进行充填,塑形牙槽骨,覆盖双层25mmx25mm 可吸收生物膜(geistlich bio-gide、Switzerland)后减张缝合(图 1.6)。

 

图1.3

图1.4

图1.5

图1.6

 

4. 植骨术后连续3天每天静滴:①0.9%生理盐水100 ml,头抱吠辛钠0.75 g, BID;②0.9%理盐水500 ml,地塞米松5 mg,止血敏0.25 g,QD;③奥硝唑氯化钠注射液100 ml, QD。植骨术后第4〜6 d连续3天口服阿莫西林胶囊,500 mg/次,3次/天;甲硝唑片,2片/次,3次/日。无头孢及青霉素过敏者。

5. 洗必泰含漱2周,进食温凉半流质,保证休息。

6. 术后即刻CBCT检查,见牙槽骨水平向及垂直向骨增量明显增加(图1.7)

图1.7

 

7. 术后10天拆线。自述无左下唇麻木,查术区无明显肿胀,无红肿,愈合 良好,牙槽嵴的宽度及高度均增加(图1.8,图1.9)

图1.8

图1.9

 

二、Onlay植骨术后6个月复查:

1. Onlay植骨术后6个月复诊,自述左下颌术区无明显不适,无做下唇麻木。口腔检查(图1.10,图1.11),黏膜无红肿,无触压痛。

图1.10

图1.11

 

2.Onlay植骨术后6个月CBCT影像学检查(图1.12),可见植骨块与下方骨组织界限模糊。

图1.12

 

三、CBCT测量牙槽骨骨量变化

CBCT术前、Onlay术后即刻、Onlay术后6个月牙槽骨变化,如表1.1。

 

表1.1 CBCT测量牙槽骨骨量变化(单位mm)

注释:T0:术前;T1:术后即刻T2:术后6个

 

文献中一共收集3个病例,本文仅展示病例一。

 

上述文章引自文献:

李红. 观察同种异体骨块通过上置法植骨术在牙槽骨重建中的效果[D]. 2019.

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