同种异体骨块通过上置法（Onlay）植骨术在牙槽骨重建中的效果

观察同种异体骨块经上置法（Onlay）植骨术后牙槽骨水平向及垂直向骨量的变化。评估同种异体骨块在牙槽骨水平向及垂直向骨增量中的效果。

2017 年 9 月至 2018 年 10 月在南昌大学附属口腔医院就诊，诊断为牙列缺损伴有牙槽骨垂直或（和）水平骨缺损，要求种植修复，且知情同意使用同种 异体骨块修复材料，无手术禁忌征的 3 位患者为研究对象。根据术前口腔专科检查及 CBCT 检查进行术前评估，根据“修复为导向”的种植原则，制定详细的 同种异体骨 Onlay 植骨手术方案。骨增量术后即刻和 6 个月行 CBCT 检查，通过Geomagic Stuio 2013 软件对术前、术后即刻及术后 6 个月的 CBCT 数据进行 处理，分析术区骨量高度和宽度的变化情况，评估骨增量效果。

1.病例一（35-37 牙）：术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 4.48mm，垂直向骨量平均增加 4.24mm。

2.病例二（13-22 牙）：术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 1.11mm。

3.病例三（11、21 牙）：术后 6 个月 CBCT 与术前 CBCT 影像学数据对比显示牙槽骨水平向骨量平均增加 3.49mm，垂直向骨量平均增加 2.07mm.

同种异体骨块经上置法（Onlay）植骨术是牙槽嵴水平向及垂直向骨缺损骨增量一种有效的方法。

辅助检查：密度尚可, 缺隙宽24mm，牙槽嵴顶平均宽度4.4mm,平均高度4.56mm。（图1.2）

图1.2

诊断：35、36、37缺失并牙槽骨缺损

设计方案：

1. 因患者牙列不齐需正畸治疗，正畸科会诊后建议拔牙矫治。且28颊向生长需拔除，因此拟种植修复35、36牙。择期使用15mm x 15mm x 5mm同种异体皮质髓质骨块行“35-36牙位的上置法植骨术”。

2.  与患者充分沟通，告知治疗计划、治疗过程、治疗时间费用、预期效果, 患者表示知情同意，签署知情同意书。

3. 完善术前检查，排除手术禁忌征。

一、Onlay植骨术：

1. 术前谈话，告知“左下后牙区（35-37牙）同种异体皮质髓质骨块Onlay植 骨术”手术过程、风险、预后及并发症等情况，患者知情同意并签署知情同意书。术前1周口腔洁治，术前0.5小时口服阿莫西林胶囊500mg，术前10分钟含漱洗必泰3分钟。

2.  手术过程：患者取平卧位，按手术要求常规消毒铺巾，使用2%盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液行左下颌缺牙区浸润麻醉。

3. 做35-37牙槽嵴顶切口并向近中延伸至33龈沟内，翻开黏骨膜瓣，充分显露术区，对受区进行形态修整（图1.3），并去皮质骨化（图1.4）。将规格为15mm*15mm*5mm同种异体皮质髓质骨块（拜欧金，北京大清生物，中国）外形进行修整使之与受区形态匹配，预备钛钉固位孔，使用2枚2mmx10mm钛钉进行固位（宁波慈北医疗，中国）（图1.5）。使用直径为0.25-1mm同种异体骨颗粒（拜欧金，北京大清生物，中国）对骨块周围进行充填，塑形牙槽骨，覆盖双层25mmx25mm 可吸收生物膜（geistlich bio-gide、Switzerland）后减张缝合（图 1.6）。

4. 植骨术后连续3天每天静滴：①0.9%生理盐水100 ml,头抱吠辛钠0.75 g, BID;②0.9%理盐水500 ml,地塞米松5 mg，止血敏0.25 g，QD；③奥硝唑氯化钠注射液100 ml, QD。植骨术后第4〜6 d连续3天口服阿莫西林胶囊，500 mg/次，3次/天；甲硝唑片，2片/次，3次/日。无头孢及青霉素过敏者。

5. 洗必泰含漱2周，进食温凉半流质，保证休息。

6. 术后即刻CBCT检查,见牙槽骨水平向及垂直向骨增量明显增加（图1.7）

图1.7

7. 术后10天拆线。自述无左下唇麻木，查术区无明显肿胀，无红肿，愈合 良好，牙槽嵴的宽度及高度均增加（图1.8,图1.9）

二、Onlay植骨术后6个月复查：

1. Onlay植骨术后6个月复诊，自述左下颌术区无明显不适，无做下唇麻木。口腔检查（图1.10，图1.11），黏膜无红肿，无触压痛。

2.Onlay植骨术后6个月CBCT影像学检查（图1.12），可见植骨块与下方骨组织界限模糊。

图1.12

三、CBCT测量牙槽骨骨量变化

CBCT术前、Onlay术后即刻、Onlay术后6个月牙槽骨变化，如表1.1。

表1.1 CBCT测量牙槽骨骨量变化（单位mm）

注释：T0：术前；T1：术后即刻T2：术后6个

文献中一共收集3个病例，本文仅展示病例一。

上述文章引自文献：

李红. 观察同种异体骨块通过上置法植骨术在牙槽骨重建中的效果[D]. 2019.